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幽门螺杆菌感染简介

　　幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。人群中几乎一半终身感染，感染部位主要在胃及十二指肠球部。早在1893年，Bizzozero报道在狗的胃内观察到一种螺旋状微生物。之后，Kreintz和Rosenow在人胃内也发现了螺旋体。1979年，Warren发现慢性胃炎和消化性溃疡患者的多数胃黏膜活检标本上定居有弯曲菌样的细菌，有规律地存在于黏膜细胞层的表面及黏液层的下面，易于用Warthin-Starry饱和银染色法染色。直到1983年，Marshall及Warren用弯曲菌的微氧培养方法，首次报道成功分离出了这种细菌。从此引起医学届广泛兴趣和深入研究。以后发现此菌许多特征与弯曲菌属相似，而命名为“幽门弯曲菌(Campylobacter pylori，CP)”。
 

　　幽门螺杆菌的危害
　　会引起慢性胃炎。慢性胃炎患者中有接近95%的患者都是由幽门螺杆菌感染发展而成。长期持续的慢性胃炎腺体的萎缩和消失、粘膜的损伤和糜烂等。
　　幽门螺杆菌会引起十二指肠溃疡。幽门螺杆菌也会生存于十二指肠始端，由于长期刺激，从而引起十二指肠溃疡。调查研究显示，感染了幽门螺杆菌的人发生十二指肠溃疡的危险性比正常普通人高达9倍。
　　幽门螺杆菌会引发胃溃疡。胃粘膜因炎症出现破损，进而出现溃疡，同时由于幽门螺杆菌的存在，胃酸的分泌过多，使溃疡愈合缓慢，愈合后复发率高。众多研究报道显示，幽门螺杆菌感染者中胃溃疡的检出率有70%-100%。
　　幽门螺杆菌会诱发胃癌。幽门螺杆菌连接同其他各种因素共同作用，其作为先导，共同诱导胃癌的发生。
　　幽门螺杆菌会引起消化不良、胃食管反流病。幽门螺杆菌能够促使胃酸的分泌，胃酸分泌过多可能会引起胃酸的反流，出现烧心、恶心、呕吐等表现，有部分感染了幽门螺杆菌的患者会出现腹部不适，甚至出现剧烈而持续性的疼痛感，影响食欲和消化。
幽门螺杆菌可能会引起儿童贫血问题。幽门螺杆菌因其能够通过共餐传染，所以家中有小孩的患者家庭也需要注意儿童感染幽门螺杆菌的问题。
此外，幽门螺杆菌除了引起消化系统的问题之外，对于肠外的许多疾病都会有影响，尤其在儿童贫血问题上，目前有研究显示儿童感染幽门螺杆菌之后发生贫血的情况会增加。
幽门螺杆菌的治疗方法
幽门螺杆菌的治疗已经有非常成熟的治疗药物组合方法，如今常用的是四联疗法，即质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素（阿莫西林、痢特灵或四环素），一般两周为一疗程，疗程结束后一周内复查。
除了服用药物治疗之外，生活饮食习惯上也需要注意。生活上要注意彻底消毒或更换口腔清洁用具，以免引起治疗后再复发。
感染期间，患者饮食要与家人采取分餐制度，因为幽门螺杆菌也同样会存在于口腔中，分餐能够避免共餐者感染。胃酸分泌过多会助长幽门螺杆菌的繁殖，所以在饮食习惯上也要注意不能吃有刺激性的食物，避免胃酸过多分泌。
幽门螺杆菌感染一般治疗
　　一、治疗
随着人们对Hp感染相关疾病认识的统一，根除(eradication)Hp的治疗在临床上应用已十分普遍。根除是指治疗结束1个月后胃内检测不到Hp。在体外药敏试验中，很多抗生素对Hp有良好的抗菌活性，但在体内低pH环境中，大多数抗生素活性降低和不能穿透黏液层在细菌局部达到有效的杀菌浓度，因此临床上Hp感染往往不易根除。迄今为止，尚无单一抗生素能够有效地根除Hp。因而发展了将抗生素、铋剂及抗分泌药物联合应用的多种治疗方案。目前一般采用三联或四联方案，以低剂量、短疗程为佳。
　 1.根除Hp治疗指征
Hp阳性的下列疾病均根除Hp治疗。
(1)消化性溃疡，不论溃疡初发或复发、活动或静止、是否并发出血。
(2)胃MALT淋巴瘤。
(3)胃炎伴糜烂、肠化生、不典型增生等严重异常。
(4)早期胃癌切除术后。
　　2.根除Hp治疗方案
目前根除Hp的治疗方案有二大类，即以质子泵抑制剂(PPI)为基础和以胶体铋(CBS)为基础加二种抗菌药物的三联疗法。PPI标准剂量为奥美拉唑(omeprazole，洛赛克)20mg或兰索拉唑(lansoprazole，达克普隆)30mg;铋剂标准剂量为枸橼酸铋钾(胃疡灵)240mg(胶囊2粒)。常用抗菌药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮及四环素。全国Hp专家推荐下列几种治疗方案，供临床选用
　　(1)以PPI为基础三联七天疗法：
①OMC250：奥美拉唑20mg 甲硝唑400mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，疗程7天。②OAC500：奥美拉唑20mg 阿莫西林1000mg 克拉霉素500mg，均服2次/d，疗程7天。③OAM：奥美拉唑20mg 阿莫西林1000mg 甲硝唑400.mg，均服2次/d，疗程7天。
　　(2)以CBS为基础三联十四天或七天疗法
：①BMA：胶体铋240mg 甲硝唑400mg 阿莫西林500mg，均服2次/d，疗程14天。②BMT：胶体铋240mg 甲硝唑400mg 四环素500mg，均服2次/d，疗程14天。③BFC250：体铋240mg 呋喃唑酮100mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，疗程14天。④BMC250：体铋240mg 甲硝唑400mg 克拉霉素250mg，均服2次/d，疗程7天。上述三联疗法为目前临床常用的一线治疗方案，Hp根除率可达到80%～90%。如因经济原因可将PPI三联疗法中的PPI换为H2受体拮抗剂(H2RA)，但疗效略差。如一线方案治疗失败或Hp对甲硝唑、克拉霉素耐药时，可选用PPI加上铋剂为基础的三联疗法组成四联疗法，即所谓二线方案，疗程7天，既可克服Hp耐药又可提高根除率，其Hp根除率≥90%。近年来提出选用雷尼替丁/枸橼酸铋(RBC) 两种抗生素组成治疗方案，对Hp根除率达94%以上，优于其他疗法。根除Hp治疗时由于用药较多，部分药物副作用大，因此临床治疗时应密切注意患者的不良反应和依从性，以保证疗效。
　　二、预后
一般预后良好，有并发症者预后欠佳。